结直肠癌是一种肠道恶性肿瘤，日本结直肠癌五年生存率高达85.5%，而中国只有48.8%，差了将近一半。但是结直肠癌的发病率，中日都是差不多的。日本结直肠癌五年生存率如此高，一方面是因为日本的癌症筛查制度，结肠癌多在早期就被发现，容易痊愈；另一方面，日本外科手术水平高超，技能细腻，清除肿瘤完全，杜绝复发。而且日本还有莲见疫苗，对抑制肿瘤复发也有很大的帮助，尤其是日本癌研有明医院，在这方面做的非常好。

日本大肠癌标准治疗

大肠癌

大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。按照解剖学位置的不同，可以分为盲肠癌、左半结肠癌、右半结肠癌及直肠癌。

大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。

其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。

发病因素

大部分的结直肠癌发病原因主要是因为生活习惯的改变，不良的生活习惯及高龄，少部分则因为遗传因素。

它的风险因子包括饮食、肥胖、抽烟及运动量不足。而增加患癌风险的饮食包含红肉，比如说我们常吃的猪肉、牛肉、羊肉之类的，或者加工类的肉品，像火腿肠之类的；以及酒精，就是大家喜好的饮酒。

其他风险因子包含炎性肠道疾病，我们临床常见的有克罗恩病和溃疡性大肠炎。而某些因素可能造成结直肠癌的遗传疾病为家族性结直肠息肉综合征和遗传性非息肉病性结直肠癌，然而这些遗传性疾病占结直肠癌所有病例中的比例不是太高，大概也就是5%左右。结直肠癌通常源自良性肿瘤，它在良性肿瘤的基础上，随时间进展逐渐变成恶性肿瘤。

如何早发现及诊断

1早发现

大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。

1.右半结肠癌

右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌导致缺铁性贫血，表现疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是肿瘤确诊时，分期较晚的主要原因之一。

2.左半结肠癌

左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变，出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。病期的确诊常早于右半结肠癌。

3.直肠癌

直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，不断引起排便反射，易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌肿环状生长者，导致肠腔缩窄，早期表现为粪柱变形、变细，晚期表现为不全性梗阻。



4.肿瘤浸润及转移症

大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯，肿瘤侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。肿瘤细胞种植转移到腹盆腔，形成相应的症状和体征，直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物，肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移，形成腹腔积液。大肠癌的远处转移主要有两种方式：淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结，也可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位。

2诊断

1.实验室检查

血常规、生化全项（肝肾功能+血清铁）、大便常规+便潜血等化验检查，有助于了解患者有无缺铁性贫血、肝肾功能等基本情况。进行血肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）检测，有助于肿瘤的诊断。在大肠癌患者中，CEA水平高并不表示均存在远处转移；有少数转移瘤患者，CEA并不增高。

2.内镜检查

结肠镜检查是将纤维结肠镜伸入到结肠起始部位回盲部，检查结肠和直肠肠腔，并在检查过程中进行活检和治疗。结肠镜检查比钡剂灌肠X射线更准确，尤其对结肠小息肉，通过结肠镜摘除并行病理学确诊。良性息肉摘除可预防其转变为结直肠癌，癌性息肉有助于明确诊断和治疗。

3.活体组织检查和脱落细胞学检查

活体组织检查对大肠癌，尤其是早期癌和息肉癌变的确诊以及对病变进行鉴别诊断有决定性意义，可明确肿瘤的性质、组织学类型及恶性程度、判断预后和指导临床治疗。脱落细胞学检查准确性高，取材繁琐，不易获得满意的标本，临床应用少。

根据大肠癌进入肠壁的深浅程度、是否向淋巴结转移、是否向肝脏和肺等其他器官转移等因素分为staging0~staging4合计5个时期。

staging0：肠粘膜发现癌细胞，没有转移。

staging1：癌细胞侵犯结肠肠内壁，没有淋巴结转移。

staging2：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。

staging3：癌细胞已经扩散到周边淋巴结。

staging4：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。

大肠癌的早期癌症是指staging0和staging1阶段。出现腹痛或者便血等自觉症状的至少是staging2时期以上的阶段。

大肠癌早期是可以通过精密体检检查出来的。为了早发现大肠癌建议定期做精密检查，尤其是人到了40岁以上的年龄患大肠癌的风险更高，建议一年做一次便潜血检查。

便潜血检查方法简单，但是即使患有大肠癌便潜血不显示阳性而导致漏诊的情况也有发生。

便潜血检查呈阳性，或者有便血等自觉症状，或者家族亲属有大肠癌病史，这些情况做大肠内视镜检查和灌肠造影检查是非常必要的。

大肠内视镜检查，可以很直观的了解大肠中的情况，可以发现最小5mm左右的病变，根据情况可以直接取下病变组织。

如何治疗

大肠癌的治疗分为手术治疗、内视镜治疗、抗癌剂治疗、放射线治疗等。其中手术治疗大约占86%。

1.手术治疗

（1）治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。Ⅳ期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。

（2）直肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有：经肛门切除术（极早期近肛缘）、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌，建议术前行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别，再行根治性手术治疗。

2.综合治疗

（1）辅助化学治疗奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物（5-氟尿嘧啶）的方案是目前Ⅲ期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。

（2）IV结直肠癌的治疗主要是以化学治疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物，常用化疗方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗（贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗）。

3.放射治疗

目前效果较好、研究较多的是外科和放疗的综全治疗，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等，各有其特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌证者，应用姑息性放疗，以缓解症状，减轻痛苦。

最近，大肠癌手术多实行创伤小痛苦少的腹腔内视镜手术，在保证根治癌症的前提下，为了提高患者术后生活质量实施低侵袭性的腹腔内视镜手术和机能温存手术。

抗癌剂和手术治疗的组合新疗法，根据大肠癌不同分期实行不同标准的治疗方法。总而言之，要根据病情和患者的自身情况决定采取什么样的治疗方案。

日本治疗大肠癌的技术属于世界领先水平不是偶然。